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新医改对乡镇卫生院的影响|乡镇卫生院医改的「九大反思」

作者: (古诗文网)       2019-01-10 08:07

乡镇卫生院新一轮改革,至今5年有余,行政化导向计划经济模式,值得我们认真反思,通过反思乡镇卫生院医改中的问题,为新一轮县级公立医院改革提供借鉴参考,以免重蹈覆辙。

反思一:重视公共卫生,轻视医疗服务能力,弊端明显

乡镇卫生院加强公共卫生服务能力建设,政府及主管部门非常重视,作为政治任务对医院提出较高的要求,由于过分重视公共卫生服务,对医疗服务能力建设重视不够,一些地方甚至提出乡镇卫生院不需要看病,只要做好公共卫生服务就行,厚此薄彼的管理导向造成乡镇卫生院医疗服务能力下降,没有医疗服务能力做后盾,单纯的公共卫生服务成为无本之木,无水之源,弊端明显。

应对策略:乡镇卫生院应该公共卫生与医疗服务能力并重,在强调公共卫生服务能力提升的同时,必须强调医疗服务能力建设,不能忽视。

反思二:收支两条线,医院财务管理积极性下降

一些地方乡镇卫生院实行收支两条线,或者采取财务潼关,医院的支出局长亲自签字,造成管办不分,医院对医院财务管理的积极性下降,造成逆向选择。

应对策略:重新认识乡镇卫生院的性质,不但承担公共卫生任务,更多的人员在从事基本医疗服务,医院具有一定的经济性,应该具有一定的经济自主权。

反思三:基本药品限制,影响医疗服务能力提升,造成看病难

基本药品限制,目的是为了控制使用高价回扣药,由于药品实行零差价,集中招标制度,造成乡镇卫生院药品缺乏,影响了疾病的治疗,特别是边远山区的乡镇卫生院。造成很多疾病可以解决的,由于缺医少药,不能得到及时治疗,转诊推给上级医院,给病人造成看病难。

应对策略:适度放开使用非基本用药范围,各地乡镇卫生院的情况差异很大,不能一刀切,一切以解决老百姓看病难为出发点。

反思四:诊疗范围控制,难以留住人才

乡镇卫生院作为一级医院,由于诊疗范围限制,很多医疗项目不能开展,医生在乡镇卫生院不能充分发挥能力,很难留住人才。特别是编制限制,很难吸引人才。

应对策略:放开诊疗范围限制,只要具体条件,可以开展适宜的医疗服务,既可以缓解看病难,关键是可以留住人才。

反思五:设备购置限制,影响医院诊疗服务能力

乡镇卫生院设备购置,受到政府严格管控,不能超执业范围配置医疗设备,不能负债购置,地方政府投资购置设备的积极性不高,没有医疗设备,造成许多诊疗项目不能开展,造成医疗服务能力萎缩。

应对策略:放开设备购置限制,允许医院根据发展需要增添构购置医疗设备,提升医疗服务能力。

反思六:财政保证在编人员工资,打卡发放,医院管理困难

许多地方把乡镇卫生院在编人员工资,财政打卡发放,造成在编人员的身份优势,可以衣食无忧的获取工资薪水,在编员工认为工资是国家给的,医院管理在编员工缺乏看工资的管理权,造成医院内部管理困难重重。

应对策略:取消在编员工由财政打卡发放,实行退休人员财政打卡,其他员工的工资按照财政补贴给医院,由医院具体制定工资分配方法,强化医院管理权。

反思七:绩效工资限制,医务人员工作消极

工资财政打卡,绩效工资严格限制,造成新一轮吃大锅饭,平均主义,医务人员绩效工资与基本工资相比,比例很低,缺乏激励性,直接影响积极性的发挥,特别是在医生资源缺乏的现实情况下,医生工作的主动性不高。

应对策略:以提高医务人员的积极性为主导,实行绩效工资制度,放开绩效工资管制,打破平均主义,提高医生的待遇,充分调动医生的积极性和主动性。

反思八:健康管理流于形式,资源浪费

乡镇卫生院公共卫生服务,大量的时间用于基础资料填报整理,例如健康管理,都很难落实到实际工作中,大多数民众“被”健康管理,没有体现看门人制度的好处。

应对策略:取消健康管理档案管理,实行医院看病记录管理,资源共享,健康管理由个人或社会中介机构去做,把工作重心转到真正需要的地方。

反思九:人头公共卫生经费使用效率不高

人头公共卫生服务经费,国家在逐步提高,表示政府重视公共卫生服务,但是使用效率不高,大部分资金没有充分发挥应有的作用,造成人财物资源的浪费。

应对策略:人头公共卫生服务实行政府购买,把人头公共卫生经费划拨一部分转移到新农合基金,增加新农合基金,按照实际服务量支付,从形式考核向实际考核推进。(新浪博客)

 




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